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素问识-卷五-痿论篇第四十四

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发表于 2017-6-10 23:54:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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吴云:痿。与萎同。弱而不用之意。高云:承上编痹证。而论痿证也。痿者。四肢委弱。举动不能。如委弃不用之意。潘氏医灯续焰云。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之义。故字从委。简按痿。 系于四肢委弱之疾。而有肺痿阴痿等证。巢源。作肺萎阴萎。知是痿与萎同。吴为明确。盖痿痹 三疾相类。古多混同。说文。痿。痹疾也。前哀帝纪。痿痹。师古云。痿。亦痹病也。枚乘七疑。出舆入辇。命名蹶痿之机。此类是也。故本经分三篇。而详论之。
       筋膜  张云:膜。犹幕也。凡肉理脏腑之间。其成片联络薄筋。皆谓之膜。所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处。脉络必分。血气必聚。故又谓之膜原。亦谓之脂膜。
       肺热叶焦  甲乙。焦下。更有焦字。
       急薄着则  甲乙。着下。更有着字。吴云:着。留而不去也。张云:皮毛虚弱。而为急薄。热气留着不去。志云:灵枢云。皮肤薄着。毛腠夭焦。著者。皮毛燥着。而无生转之气。故曰着则生痿 也。
       痿   吴云: 。足不用也。肺主气。气病则不能充周于身。故令手痿足 。汪昂云。肺主皮毛。传精布气。肺热叶焦。则不能输精于皮毛。故虚弱急薄。皮肤燥着。而痿 不能行。犹木皮剥。则不能行津于枝干而枯也。简按史记韩王信传。仆之思归。如痿人不忘起。张楫云。痿。不能行。吴越春秋云。寡人念吴。犹者不忘走。 。又作 。礼记释文。 。两足不能行也。由此观之。痿 。并足废之疾。然痿者。痿弱之义。者。两足不能行之称。自不能无别焉。王则依疏五过论。痿 为挛之语。释为挛 。吴则分为手足之病。俱似拘泥。此据他脏之例。当曰皮痿。而曰痿 者。盖肺为痿证之主也。
       枢折挈  吴云:枢纽关节之处。或折或挈。志本。挈。一字句。注云:枢析。即骨繇而不安于地。骨繇者。节缓而不收。(以上根结篇文。)故筋骨悬挈不收。汪昂云。枢纽之间。如折如挈。简按说文。挈。悬持也。推王意。谓膝腕之枢纽。失其悬持。如折去也。此注为长。甲乙。挈。作 。非。
       胆泄  甲乙。胆下。有热字。简按奇病论。胆虚气上溢。而口为之苦。名胆瘅。
       肺者脏之长也  志云:脏真高于肺。朝百脉。而行气于脏腑。故为脏之长。简按病能论。九针论。
       并云肺者。五脏六腑之盖也。
       肺热叶焦  吴。此下。补生痿 三字。简按此据上文着则生痿 之语。亦未为得。
       故曰  吴云:以下。古语也。马张同。志云:谓下经本病篇。有此语也。以上论肺热叶焦。而成五脏之热。此下。论五脏各有所因。而自成脉肉筋骨之痿。
       胞络绝  高本。胞。作包。云。包。旧本讹胞。今改。悲哀太甚。则心气内伤。故包络绝。包络。心包之络也。包络绝。则血外溢。而阳热之气内动。其发病也。则心气下崩。下崩则数溲血也。简按此依新校正改字。而其义则原于王及杨注。颇见确实。马云:此胞络者。乃胞络宫之胞字。正妇人受胎之所。彼心包络之包字。不从肉。王注以胞为包者。非。评热论云。胞脉者。属心而络于胞中。故悲哀太甚。则心系急。胞之络脉阻绝。上下不交。亢阳内动。逼血下崩。令人数为溺血也。张同。若依此说。以胞为女子之胞。则丈夫必无脉痿之证。乖违甚矣。志云:胞之大络。即冲脉也。亦为臆解。但绝字。宜从马注。为阻绝之义。
       大经空虚  张云:血失则大经空虚。无以渗灌肌肉。荣养脉络。故先为肌肉顽痹。而后传为脉痿。简按志以为胞之大络。高同。当从王注。
       入房太甚宗筋弛纵  马云:思想既已无穷。所愿又不得遂。其意久淫于外。或至入房太甚。宗筋弛纵。高云:思想无穷。所愿不得。则怫郁于内。肝气伤矣。意淫于外者。其意淫纵于外。不静存也。入房太甚。宗筋弛纵者。房劳过度。阴器衰弱也。简按据下文使内也语。筋痿之证。因思想无穷。所愿不得。意淫于外。而又重之以房劳。马添一或字释之。高以四句为三款。且以宗筋弛纵为阴痿。并似乖于经旨。
       白淫  吴云:今之浊带也。马云:在男子为精滑。在女子为白带。简按本神篇云。精伤则骨 痿厥。精时自下。玉机真脏论云。出白名曰蛊。皆其义也。圣济总录云。淫 不守。随溲而下也。
       有渐于湿  马云:渐。音尖。诗云。渐车帷裳。注。渐。渍也。张云:渐。有由来也。
       若有所留居处相湿  吴云:留。久留于水也。相。伴也。言居处之间。或伴乎湿也。张云:相。并也。马云:其居处又湿。志云:有湿浊之所留。而居处又兼卑下。外内相湿。简按相字难解。姑从志。
       肌肉濡渍  甲乙。渍。作溃。滑本同。误。
       阳气内伐  马云:卫气内伐其阴气。简按营卫生会篇云。卫气内伐击也。马盖原于此。
       络脉溢  简按此以外候言。乃孙络浮见也。
       肉蠕动  张云:蠕。音软。微动貌。又曰:虫行貌。
       主闰宗筋  甲乙。闰。作润。马吴并云。闰。润同。马云:宗筋在人。乃足之强弱所系也。但阳明实。则宗筋润。阳明虚。则宗筋纵。世疑宗筋即为前阴。按厥论有曰:前阴者。宗筋之所聚。则宗筋不可以前阴言。张云:宗筋者。前阴所聚之筋也。为诸筋之会。凡腰脊溪谷之筋。皆属于此。故主束骨而利机关也。简按五音五味篇云。宦者去其宗筋。依此则张注似是。然前阴是宗筋之所会。故言断其前阴。而为去其宗筋。但不可即谓宗筋为前阴也。王注似详备。而有所未尽。宜参考诸篇。而始得其义。(据王所说。 癖 气。横弦竖弦之属。盖宗筋努张之所致也。)
       束骨  吴云:束。管摄也。
       机关  骨空论云。侠髋为机。 上为关。又据邪客篇。两肘两腋两髀两 者。皆机关之室。
       冲脉者经脉之海也  五音五味篇云。冲脉起于胞中。上循脊里。为经络之海。动输篇并海论云。冲脉者。为十二经之海。
       阴阳总宗筋之会  滑云:愚谓此即厥论。前阴者。宗筋之所聚。太阴阳明之所合之义也。张云:宗筋聚于前阴。前阴者。足三阴阳明少阳。及冲任督跷九脉之所会也。九者之中。则阳明为五脏六腑之海。冲为经脉之海。此一阴一阳。总乎其间。故曰阴阳总宗筋之会也。简按高云。阴阳。阴跷阳跷。阴维阳维也。未若滑张二氏有所据也。
       气街  志云:气街者。腹气之街。甲乙。一名气冲。简按说文。街。四通道也。又曰冲。通道也。知字异而义同。
       带脉  经别篇云。当十四椎。出属带脉。二十八难云。带脉者。起于季胁。回身一周。杨注云:带之为言。束也。言总束诸脉。使得调柔也。回。绕也。绕身一周。犹束带焉。
       不引  吴云:不能收引。高云:不引者。不能延引而环约也。简按吴义为长。
       补其荥而通其输  吴云:十二经。有荥有输。所溜为荥。所注为输。补。致其气也。通。行其气也。
       张云:上文云独取阳明。此复云各补其荥。而通其输。盖治痿者。当取阳明。又必察其所受之经。而兼治之也。如筋痿者。取阳明厥阴之荥输。脉痿者。取阳明少阴之荥输。肉痿骨痿。其治皆然。高云:各补其在内之荣血。而通其在外之输穴。正虚则补以调之。邪实则泻以调之。志同。简按当仍吴张。
       和其逆顺  马云:补则逆取。泻则顺取。志云:和其气之往来也。高云:逆者和之使顺。顺者和之不使逆。简按阴阳应象大论。阴阳反作。病之逆从也。吴注。逆从。不顺也。盖此言逆顺。亦是不顺之谓。义始通。
       以其时受月  高云:肝主之筋。心主之脉。肾主之骨。脾主之肉。各以其四时受气之月。而施治之,则病已矣。受气者。筋受气于春。脉受气于夏。骨受气于冬。肉受气于长夏也。简按吴改月作气。不可从。
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