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黄煌医案-20070001月经不调、雀斑、便秘案

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发表于 2017-8-20 19:26:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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黄波 2007-01-09 11:34
h,女,34岁。
患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
工人,形体壮实,身高165cm左右,体重75公斤。肤色偏黑,毛孔较粗。
月经不调,半个月一次,服用中药调理后本月时间正常;
雀斑,经前脸上有痤疮;月经有异味;便秘;
患者脾气暴躁,食欲旺盛,饮食没有规律,喜荤食,下肢皮肤粗,干燥;
舌暗淡苔白。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
顾志君 2007-01-09 18:55
阳明淤血
淤血体质柴胡性格
形体壮实而便秘为大黄证
大柴胡&桂枝茯苓丸。
爱好经方 2007-01-09 20:09
根据脾气暴躁,肥胖便秘.可知其人既是柴胡性格,又是大黄体质.分明少阳枢机不利兼阳明腹实.另肤色偏黑,雀斑,乃淤血之象.参而辨之,当施以大柴胡汤和桂枝茯苓丸.赞赏顾先生诊治!
一笑 2007-01-09 21:52
大黄庶虫可以吗
xuetu 2007-01-09 21:57
同意2楼
黄波 2007-01-10 21:19
补充:此人腹部脂肪较多,按之充实而疼痛不甚明显。请大家踊跃参与。
紫气东来 2007-01-11 13:03
令桂术甘
llb1979 2007-01-11 21:37
同意顾志君兄台的方治。但黄波说不甚压痛,则需考虑是否另有隐情。
mmm5859 2007-01-12 12:40
QUOTE:
引用第0楼黄波于2007-01-09 11:34发表的“20070001月经不调、雀斑、便秘案”:
h,女,34岁。
患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
工人,形体壮实,身高165cm左右,体重75公斤。肤色偏黑,毛孔较粗。
月经不调,半个月一次,服用中药调理后本月时间正常;
雀斑,经前脸上有痤疮;月经有异味;便秘;
.......
下焦血瘀化热,可以用抵挡汤.理由:面黑,舌暗,淤血表象,性格暴躁、便秘、月经半月一次为热象,腹按微痛实证。翻《伤寒论》125条“太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者为无血也。小便自利,其人如狂,血蒸谛也,抵挡汤主之。”一点浅见,高明见谅。
黄波 2007-01-12 18:21
请大家继续讨论,明日公布黄师处方。
温小文 2007-01-12 20:51
大黄体质。多热多火,并有瘀血。
桂枝茯苓丸加大黄,黄连解毒汤。
古道瘦马 2007-01-13 10:35
楼主应该说明经量,色,质情况。似乎用桃核承气汤加减也可。
绿江野客 2007-01-13 18:50
三黄泻心汤
黄波 2007-01-13 18:55
黄 师处以防风通圣散方:防风10克,荆芥10克,制大黄6克,连翘12克,黄芩10克,薄荷6克,生石膏12克,生麻黄6克,山栀6克,当归10克,川芎 6克,白芍12克,白术10克,桔梗6克,泽泻10克,六一散15克(包煎),干姜6克,红枣30克。十五剂药,每剂药煎三袋,服用三周。一个月后患者自 觉较为舒适,脸上雀斑好转,月经正常,服药期间大便通畅。
黄波 2007-01-13 18:56
请大家继续就此方、此案讨论。
按语将适时给出。
温小文 2007-01-13 21:39
从给出的条件判断,多热多火,表里皆实,所以最初我也想到用防风通圣散。腹证好象不支持桂枝茯苓丸,但因有妇人病,所以最终还是放不下桂枝茯苓丸,故改为桂枝茯苓丸加大黄合黄连解毒汤。说明自己没有定见。患者有瘀血是肯定的。
也曾考虑过用大柴胡汤,但虑其加强肠胃动力会令患者食欲更盛故不用。“月经半月一次,有异味,食欲旺盛,饮食没有规律,”我理解为有中医的热与火,故加用三黄泻心汤与黄连解毒汤,意在清热解毒与泻热,现代想法是抑制代谢机能亢进。
看来还得再学习研究一下防风通圣散。
zure 2007-01-15 12:29
我 一开始也想到桃核承气汤和桂枝茯苓丸,觉得顾志君兄的大柴胡汤+桂枝茯苓丸也不错。但看了黄教授的处方后,恍悟到患者除了大黄体质外,尚有麻黄体质(肤色 偏黑,毛孔较粗,下肢皮肤粗、干燥,舌暗淡苔白),特别是舌暗淡苔白不象是大黄舌,而像是麻黄体质的舌象。又有月经不调,气滞血瘀肯定也是有的了(如楼上 诸位所说)。防风通圣散既有解表的荆芥、麻黄、薄荷,又有攻里的大黄、芒硝,加其它清热之药,当归、川芎、白芍又可行血,用在本患者身上确实是很合适了。 但不是为何加干姜与红枣,还请解惑
一点感想,说的不对请指正
andy 2007-01-15 13:35
我想到用大柴胡, 但是估计没有防风通圣丸照顾全面
黄波 2007-01-15 17:23
干姜与红枣乃黄师常用护胃药,且有骄味的作用。
温小文 2007-01-18 21:03
一点想法,不知对不对?
防风通圣散首先是体质方,其次才是证的方。也就是说,在判断是否使用该方时,对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
防风通圣散体质的形成原因:长期营养过盛。
鉴别要点:大黄体质,表里皆实。其“表实”,不仅是麻黄证的汗闭之实,更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。
预后:心脑血管疾病,内分泌和代谢疾病,肿瘤。
解决之道:通补性中药。该方创制散剂,便有适宜患者小剂量长期服用以改善体质之利。
黄煌 2007-01-19 00:02
QUOTE:
引用第19楼温小文于2007-01-18 21:03发表的“”:
一点想法,不知对不对?
防风通圣散首先是体质方,其次才是证的方。也就是说,在判断是否使用该方时,对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
防风通圣散体质的形成原因:长期营养过盛。
.......
我同意小文的理解。
啄木鸟 2007-01-27 17:09
真有柳暗花明又一村之感!!!
张海亮 2007-03-04 11:53
非常精彩
德玄道 2007-04-22 22:35
高高高
彰机堂主 2007-04-29 21:44
妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙
jlx 2007-05-06 11:18
水因地而制流,兵因敌而制胜,能因敌变化而取胜者谓之神。用药亦如用兵。
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